г. Москва, Игарский проезд, д.11 оф.№37
Email: 1476238@mail.ru

Звоните:

+7(495) 210-70-61
+7(915) 116-53-20

Результаты клинической оценки применения гидроксида кальция и модулированного лазерного излучения при лечении деструктивных форм периодонтитов

Дата публикации: 2017-01-18 12:56:04

Авторы:

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства Обороны РФ. Кафедра терапевтической стоматологии

Э.Г. Борисова,
доктор медицинских наук,
доцент кафедры терапевтической стоматологии. Член-корреспондент РАЕ.
Заслуженный деятель науки и образования

А.В. Потоцкая,
- ассистент кафедры терапевтической стоматологии

 

Несмотря на достигнутые успехи в эндодонтии, одной из важнейших проблем в современной стоматологии остается совершенствование качества лечебно-профилактической помощи пациентам с хроническим верхушечным периодонтитом.

Данные литературы [1,3,4], свидетельствуют о том, что после лечения деструктивных форм хронического периодонтита имеется еще достаточно высокий процент осложнений. Поэтому довольно большой интерес представляет изучение эффективности медикаментозных препаратов и физиотерапевтических методов, уменьшающих воспалительную реакцию со стороны периапикальных тканей. По данным большинства исследователей [1,3,4] инструментальная обработка корневых каналов эндодонтическими инструментами должна проводиться в определенной последовательности с определением рабочей длины на одном из этапов вмешательства:

  1. прохождение корневых каналов римерами;
  2. эвакуация (поэтапная) распада из корневого канала пульпэкстрактором под прикрытием антисептиков;
  3. расширение корневого канала и придание ему конусообразной формы файлами.

Необходимо отметить, что чрезмерное увлечение механической обработкой корневого канала значительно ослабляет прочность зуба [5].

Целью нашего исследования явилась клиническая оценка эффективности эндодонтического лечения деструктивных форм хронического периодонтита с применением гидроксида кальция в качестве материала для временной обтурации корневых каналов с включением в комплекс лечения модулированного лазерного излучения.

Бактерицидный эффект гидроокиси кальция начинают проявляться уже на уровне мембраны микробной клетки и основан на разрушении клеточных мембран, денатурации структурных белков и ферментов микробной клетки, а также повреждении микробной ДНК [1].

К сожалению, некоторые микроорганизмы способны выживать, приобретая необходимые формы для осуществления метаболизма при неблагоприятных условиях, и тогда активность препарата становится недостаточной. Поэтому появляется необходимость сохранить состав гидроокиси кальция в максимально стерильном, герметичном состоянии «in vivo». Только благодаря этому условию обеспечивается активность рабочего состава препарата и возможность «стерилизации» корневого канала. Кроме того гидроокись кальция запускает механизмы интеграции цементобластов, стимулируя образование «апикальной пробки», которая будет служить естественным биологическим барьером и способствовать надежной герметизации корневого канала при его обтурации.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находилось 56 пациентов, с деструктивными формами хронического периодонтита, в возрасте от 25 до 45 лет, из них 31 человек – мужчин, 24 человека – женщин. При выполнении исследования соблюдены этические принципы, получены письменные согласия пациентов на обследование. Всем пациентам в качестве антисептика мы использовали 2% раствор хлоргексидина биглюканата, в качестве промывной жидкости – 3% раствор перекиси водорода, эндолубрикат – «Canal +»( фирмы Septodont). Выбор 2% раствор хлоргексидина биглюканата основан на его антибактериальном эффекте на аэробов, анаэробов и даже Candida albicans.

Техника препарирования корневых каналов – «сrown down» с последовательной ирригацией 3% раствором перекиси водорода и 2% раствором хлоргексидина биглюканата. Корневые каналы высушивались бумажными пинами, временно обтурировались гидроксидом кальция на 14 дней под временную пломбу. На повторный прием пациенты являлись через 3 дня. В первой группе пациентов – 28 человек (50%), описанные выше манипуляции проводились по указанной схеме. Во второй группе пациентов – 28 человек (50%), после постановки временной пломбы проводились сеансы лазеротерапии аппаратом «Светозар» на область верхушки корня причинного зуба со стороны слизистой оболочки полости рта (рис. 1). Этот прибор применяется для лечебного воздействия низкоэнергетическим узкополосным модулированным лазерным излучением красного света с длинной волны: 665±15 нм, частотой 80±5 Гц. Продолжительность каждой процедуры составляла 3 минуты. Общий курс – 3 сеанса, ежедневно. Полупроводниковый лазер на кончике излучателя генерирует красный свет со специально подобранными характеристиками, который, проникая в живую ткань, запускает цепочку биологических реакций, вследствие которых в клеточной ткани многократно (буквально в десятки раз) ускоряется обмен веществ. Его лечебно-профилактическое действие слагается из совокупности биологических воздействий на субклеточном, клеточном, тканевом, системном уровне и на уровне всего организма. В результате резко возрастает местный кровоток, клетки ткани начинают интенсивно очищаться, обновляться, обогащаться кислородом [2 ].

Результаты и их обсуждение

Через три дня оценивались не только жалобы пациента (или их отсутствие), но и состояние кожных покровов, регионарных лимфатических узлов, симметричность лица, состояние слизистой оболочки полости рта в области проекции верхушки корня причинного зуба, наличие или отсутствие болезненности при перкуссии зуба.

В первой группе пациентов отсутствие жалоб, безболезненная перкуссия симметричность лица и неизмененное состояние кожных покровов и слизистой оболочки полости рта было у 18 человек (64,29%). Жалобы на ноющие боли в течение первых суток и незначительную болезненность при перкуссии во время повторного осмотра отмечали 9 человек (32,14%), у 1 пациента (3,57%) клинически были все показания к удалению зуба.

Во второй группе пациентов отсутствие жалоб, безболезненная перкуссия, симметричность лица и неизмененное состояние кожных покровов и слизистой оболочки полости рта было у 20 человек (71,43%). Жалобы на ноющие боли в течение первых суток и незначительную болезненность при перкуссии во время повторного осмотра отмечали 8 человек (28,57%) (Рис. 2).

После удаления временной пломбы через 14 дней только при отсутствии каких-либо жалоб, мы проводили повторную медикаментозную обработку корневых каналов теми же препаратами, затем корневые каналы высушивали бумажными пинами и проводили обтурацию каналов гуттаперчивыми штифтами методом латеральной и вертикальной конденсации.

Все пациенты были приглашены на контрольные осмотры через 3, 6 и 12 месяцев. В первой группе у 2(7,14%) пациентов через 12 месяцев появились незначительные болевые ощущения в области апексов причинных зубов, но, со слов пациентов, только при перемене погоды.

Остальные пациенты каких либо жалоб со стороны причинных зубов не предъявляли. Внешний осмотр и осмотр слизистой оболочки полости рта, в частности, в области апексов причинных зубов, не выявил патологических изменений.

Рентгенологическое исследование показало герметично обтурированные на всем протяжении до апексов корневые каналы, регенерацию костной ткани периапикальной области на различных этапах.

Выводы

Использование гидроксида кальция при лечении деструктивных форм периодонтита обосновано и эффективно. Включение модулированного светодиодного лазерного излучения в комплексную терапию вполне оправдано и может быть также использовано в амбулаторной стоматологической практике для достижения более высоких результатов при лечении деструктивных форм периодонтитов.

Литература

  1. Антанян А.А. Гидроокись кальция в эндодонтии, обратная сторона монеты. Критический обзор литературы / А.А. Антанян // Эндодонтия today. – 2007. – No 1.
  2. Борисова Э.Г., Панкова С.Н. Cравнительная оценка противокариозной терапевтической эффективности низкоинтенсивного лазерного света аппарата «Оптодан» и диодного света аппарата «Светозар»/ Э.Г. Борисова, С.Н. Панкова// Клиническая стоматология. – 2011. –No3. – С.38–39
  3. Мануйлова Э. В., Михальченко В. Ф., Яковлев А. Т. Сравнительная эффективность лечения деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита с применением кальцийсодержащих препаратов/ Э.В.Мануйлова, В.Ф. Михальченко, А.Т. Яковлев// Современные проблемы науки и образования.– Выпуск No1/2013
  4. Косолапова Е. Ю. Оптимизация методов лечения хронических форм апикального периодонтита (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Пермь, 2010. – 22 с.
Автор: Автор новостей
Просмотров: 1058
Все публикации

Контактная информация:

  г. Москва, Игарский проезд, д.11 оф.№37
  1476238@mail.ru
  Схема проезда
+7(495) 210-70-61
+7(915) 116-53-20
© 2019, Гидроксид кальция. Все права защищены.
Использование материалов разрешено только при наличии активной ссылки на источник.
Разработка сайта CapitanStudio